Social • Dintre bolile ficatului: CIROZA

Ciroza reprezintă lezarea cronică ireversibilă a parenchimului hepatic prin fibroză extensivă asociată cu formarea nodulilor de regenerare. În ciroză are loc necroza hepatocitară, colapsul reţelei de reticulină cu depunerea ulterioară de ţesut conjunctiv, distorsiuni ale reţelei vasculare şi regenerarea nodulară a parenchimului hepatic restant.

Clasificarea tipurilor de ciroză: ciroza alcoolică, ciroza postnecrotică, ciroza biliară, ciroza cardiacă, ciroza metabolică.

 

Ciroza alcoolică

 

Ciroza alcoolică este cel mai frecvent tip de ciroză. Ciroza alcoolică se caracterizează prin cicatrici fine, pierderea de celule hepatice şi mici noduli regenerativi (ciroza micronodulară).

Etiologia cirozei alcoolice este consumul de alcool timp de cel puţin zece ani. Alcoolul produce trei leziuni asupra ficatului: ficatul gras alcoolic, hepatita alcoolică şi ciroza alcoolică.

 

Tabloul clinic:

- poate fi asimptomatică clinic în 10-40% din cazuri.

- Simptomele apar insidios şi progresează lent în următoarele săptămâni sau luni.

- Anorexie, scădere ponderală, reducerea masei musculare, echimoze, fatigabilitate, icter progresiv, sângerări la nivelul varicelor gastroesofagiene, ascită, encefalopatie, contractura Dupuytren.

- Ficatul poate fi mărit de volum, normal sau cu dimensiuni scăzute, steluţe vasculare, hipertrofia falangelor distale, splenomegalie.

- La bărbaţi pot să apară: scăderea pilozităţii corporale, ginecomastie, atrofie testiculară.

- La femei poate să apară: semne de virilizare, ciclu menstrual neregulat.

 

Diagnosticul cirozei alcoolice:

- tabloul clinic

- analize de laborator: anemie, leucocitoză, leucopenie, trombocitopenie, aspartat aminotransferaza (AST) crescută, fosfataza alcalină crescută, AST/ALT mai mare de 2, timp de protrombină crescut

- ecografia abdominală

- biopsia hepatică

 

Prognostic:

În general, prognosticul este nefavorabil. Renunţarea la alcool şi urmarea uni tratament medical adecvat precoce pot scădea mortalitatea pe termen lung şi pot preveni apariţia de complicaţii.

Pacienţii care prezintă o complicaţie majoră şi care continuă să consume alcool au o rată de supravieţuire de cel mult 50% la 5 ani.

 

Tratamentul cirozei alcoolice:

- tratamentul este în principal de susţinere.

- Întreruperea consumului de alcool

- regim alimentar: consumul a cel puţin 1 gr. de proteină / kilogram de greutate şi 8500-12500 KJ (2000-3000 kcal) / zi.

- Administrarea de multivitamine

 

Ciroza postnecrotică

 

Ciroza postnecrotică se caracterizează prin pierderea de celule hepatice, colaps al stromei şi fibroză, noduli de regenerare cu dimensiuni variabile de până la câţiva centimetri în diametru.

 

Etiologia cirozei postnecrotice:

- boli infecţioase: hepatite virale (hepatita B, C, D, E, G), bruceloza, echinococoza, schistosomiaza, toxoplasmoza

- afecţiuni ereditare şi metaboloce: deficit de alfa1-antitripsina, sindromul Fanconi, galactozemie, boala Gaucher, hemocromatoza, boala Wilson, intoleranţa ereditară la fructoză

- medicamente: izoniazidă, metotrexat, metildopa, contraceptive orale

- boli cronice inflamatorii intestinale, fibroza chistică, diabetul zaharat, sarcoidoza, reacţie grefă contra gazdă

 

Tabloul clinic:

- ficat micşorat de volum cu aspect deformat

- ascită, splenomegalie, hipersplenism, encefalopatie, varice esofagiene

 

Tratamentul cirozei postnecrotice:

- este limitat la tratamentul complicaţiilor

- tratamentul afecţiunii primare poate limita continuarea evoluţiei.

 

Ciroza biliară

Ciroza biliară este rezultatul lezării sau obstrucţiei prelungite a sistemului biliar intrahepatic sau extrahepatic. Ciroza biliară este asociată cu alterarea excreţiei biliare, distrugeri ale parenchimului hepatic şi fibroză progresivă. Ciroza biliară se clasifică în ciroză biliară primitivă şi ciroză biliară secundară.

Ciroza biliară primitivă este rezultatul inflamaţiei cronice şi obliterării fibroase a canaliculelor biliare intrahepatice.

Ciroza biliară secundară este rezultatul obstrucţiei îndelungate a ductelor extrahepatice de calibru mare.

 

Etiologia cirozei biliare:

- etiologia cirozei biliare primitive rămâne necunoscută. O ipoteză ar fi implicarea unui răspuns imun alterat.

- Etiologia cirozei biliare secundare: stricturi postoperatorii, calculi biliari, pancreatită cronică, pericolangită, colangită sclerozantă primară, atrezie biliară congenitală, fibroză chistică

 

Tabloul clinic:

- mulţi pacienţi sunt asimptomatici

- tabloul clinic al cirozei biliare primitive: pruritul, fatigabilitatea, icterul, închiderea treptată a culorii zonelor expuse a pielii (melanoza), echimoze, dureri osoase, dermatită, depunerea subcutanată de lipide în jurul ochilor (xantelasme) şi deasupra articulaţiilor şi tendoanelor (xantoame), ascită, hepatomegalie moderată, hipertrofia falangelor distale, splenomegalie, sindrom sicca, artrită reumatoidă, sclerodermie, sindromul CREST, acidoză tubulară renală. 90% dintre pacienţi sunt femei cu vârste cuprinse între 35 şi 60 ani.

- Tabloul clinic al cirozei biliare secundare: este similar cu al cirozei biliare primitive. Icterul, pruritul, febra

 

Diagnosticul cirozei biliare:

- diagnosticul cirozei biliare primitive: analize de laborator (creşterea de 2-5 ori a valorilor fosfatazei alcaline, pozitivitatea testului anticorpilor antimitocondriali)

- diagnosticul cirozei biliare secundare: analize de laborator (creşterea fosfatazei alcaline, a 5-nucleotidazei serice, hiperbilirubinemiei conjugate), biopsia hepatică.

 

Tratamentul cirozei biliare:

- nu există terapie specifică pentru ciroza biliară primitivă. Tratamentul este orientat către ameliorarea simptomelor. Transplant hepatic.

- Tratamentul cirozei biliare secundare: îndepărtarea obstrucţiei eliminării bilei prin metode chirurgicale sau pe cale endoscopică, antibiotice

 

Ciroza cardiacă

Ciroza cardiacă este rezultatul insuficienţei cardiace congestive prelungită şi severă a ventriculului drept. Ciroza cardiacă este asociată cu fibroză şi noduli de regenerare.

Etiologia cirozei cardiace: insuficienţa cardiacă dreaptă.

 

Tabloul clinic al cirozei cardiace:

- ficat mărit de volum şi sensibil, dureri în hipocondrul drept, ascită, edeme periferice

 

Diagnosticul cirozei cardiace:

- analize medicale: AST crescut, bilirubina serică crescută, creşterea fosfatazei alcaline,

 

Tratamentul cirozei cardiace:

- tratamentul suferinţelor cardiovasculare determină în mod frecvent ameliorarea funcţiilor cardiace

 

Complicaţiile cirozei:

- hipertensiunea portală (detalii), sângerările varicelor gastroesofagiene, splenomegalia, ascita, peritonita bacteriană spontană, sindromul hepatorenal, encefalopatia hepatică, carcinomul hepatocelular, coagulopatii.

 

 

Social Bookmarking
Nu au fost postate comentarii pentru acest articol.