Social • Operaţia de hernie de disc: când trebuie făcută şi cum ne pregătim?

Sunt două categorii de hernii de disc: hernia de disc acută şi cronică. Sau hernia de disc considerată ca şi traumatica – corespunzătoare celei acute şi hernia considerată ca şi boală – corespunzătoare celei cronice. Prima apare în situaţia unui efort deosebit de intens la o persoană tânără, fie în urma unui traumatism de coloană. Moment în care discul intervertebral pleacă de la locul lui şi găseşte un loc unde poate comprima un nerv sau mai mulţi nervi sau măduva spinării.

Ca exemplu pentru hernia acută (urgentă): un tânăr mecanic ridică un motor şi în clipa aceea simte o durere violentă în spate care poate să iradieze pe un picior sau pe ambele şi bănuiala este de hernie de disc. Se fac explorările clasice – radiografii, examene electrice – sau moderne – tomografii computerizate, RMN – explorări care să arate dacă este vorba de o hernie de disc.

 

Urgenţă: ce trebuie făcut?

 

Pacientul poate fi adus imediat cu salvarea. Asta nu înseamnă că ajunge imediat pe masa de operaţie. Ci trebuie efectuată o pregătire necesară pentru orice fel de operaţie de hernie acută. Trebuie controlat pacientul de sus până jos în special în privinţa organelor vitale – inimă, plămâni – trebuie verificată tensiunea etc.

De obicei, fiind vorba de persoane tinere, nu sunt probleme deosebite şi pacientul poate fi rezolvat mai rar în aceeaşi zi – de obicei, operaţia se face a doua, a treia zi de la internare. În principiu, aceste pregătiri sunt valabile şi la persoanele mai în vârstă care se operează în urgență de hernie de disc. Dar, acestea, având şi boli asociate, trebuiesc supuse unui control preoperator mai minuţios şi echilibrate pe cât posibil respectivele boli asociate.

După operaţie, pacientul trebuie imobilizat la pat 6-7 zile. Apoi îşi reia mişcările treptat, cu indicaţia stricta de a nu ridica greutăţi timp de o lună – o lună şi jumătate. Şi cu o restricţie la eforturi mari pentru următoarele 6 luni. În această perioadă de o lună – o lună şi jumătate, bolnavul va face un tratament fizioterapic şi mai puţin unul balnear şi medicamentos.

 

Pregătirile pentru o intervenţie programată

 

A doua categorie este hernia de disc boală – hernia cronică – caracteristică persoanelor mai în vârstă. La acestea, discul intervertebral degenerează prin procese de tip reumatologic. Aceşti bolnavi de obicei mai au şi alte afecţiuni – pulmonare, cardiace, diabet etc.

Din cauza acestor boli asociate, ei trebuie investigaţi foarte bine înainte de intervenţia chirurgicală. Este ceea ce este cunoscut ca terminologie „studiul terenului în chirurgie”. Poate mai importantă decât boala în sine – hernia de disc – este patologia care însoţeşte aceasta afecţiune. Toate aceste boli asociate trebuie bine echilibrate înainte de operaţie. Acest lucru este realizat la indicaţia chirurgului după un examen clinic şi paraclinic.

Practic, pregătirile preoperatorii pentru un bolnav cronic presupun aceleaşi explorări clasice – radiografii, examene electrice – sau moderne – tomografii computerizate, RMN. Medicul hotărăşte, în funcţie de caz, care dintre acestea sunt necesare. Şi în acest caz trebuie controlat pacientul de sus până jos în privinţa în special a organelor vitale – inimă, plămâni – trebuie verificată tensiunea etc.

Trebuie realizate analize pentru a se stabili starea actuală a bolilor asociate – când acestea există – şi neapărat realizată echilibrarea acestora înainte de operaţie.

 

Când apelează la chirurgie bolnavul cu hernie de disc cronică

 

Există trei indicaţii operatorii pentru o persoană cu hernie de disc cronică. Prima este caracterul hiperalgic – insuportabil – al durerii. Apoi faptul că pacientul nu răspunde la nici un tratament antalgic, ceea ce denotă că discul intervertebral este probabil într-un loc unde apasă un nerv şi acest factor mecanic este predominant şi trebuie înlăturat.

De asemenea, este indicată operaţia când apare paralizia pe un nerv, pe mai mulţi nervi sau pe toţi nervii de la regiunea lombară care constituie coada de cal; sau mai grav la herniile lombare înalte, când apasă măduva terminală şi când pacientul devine paraplegic – adică nu poate mişca picioarele absolut deloc.

Din momentul instalării unei paralizii, intervalul optim pentru realizarea unei intervenţii este de 3-4 săptămâni. Asta pentru ca şi recuperarea să se poată încadra într-o lună-două. Pentru că există o regulă: cu cât trece mai mult timp între instalarea paraliziei şi operaţie, cu atâta perioada de recuperare creşte.

 

După operaţie: tratament balnear pentru bolnavii cronici

 

În ceea ce priveşte regimul de viaţă după operaţie, restricţiile sunt aceleaşi ca şi în cazul unei urgenţe. După operaţie, pacientul trebuie imobilizat la pat 6-7 zile. Apoi îşi reia mişcările treptat, cu indicaţia stricta de a nu ridica greutăţi timp de o lună – o lună şi jumătate. Plus o restricţie la eforturi mari pentru următoarele 6 luni. Diferenţa este ca în perioada post-operatorie toţi aceşti bolnavi care au un teren reumatologic vor trebui să facă la o lună – două tratament balnear.

Subliniez că asemenea pacienţi trebuie să facă cel puţin o dată pe an o cură balneară într-o staţiune cu băi calde: Felix, Herculane, Lacul Sărat, Nicolina-Iași, Băltățeștii de Neamţ, care au băi încălzite. Şi că acest tratament balnear anual este obligatoriu.

 

Cât se poate amâna operaţia în cazul unei hernii de disc cronice

 

Atât timp cât nu există paralizie sau tulburări sfincteriene, pacientul cu hernie de disc cronică poate amâna „întâlnirea” cu neurochirurgul. Dacă durerea nu este insuportabilă, marea majoritate amână operaţia cât mai mult.

„Dar, această atitudine nu reprezintă cea mai bună alegere. Asta pentru că în orice moment se poate instala o paralizie deoarece acest fragment de disc intervertebral se mută din loc în loc. În plus, în timp, aceste fragmente care au migrat de la locul lor fac aderenţe cu rădăcinile, cu sacul în care se găseşte măduva. Şi atunci amânarea înseamnă o operaţie şi o evoluţie post-operatorie de mai lungă durată şi mai dificile.

De preferat este că atunci când un tratament nu se arată eficace în 7-10-20 de zile maximum, pacientul să-şi ia inima în dinţi şi să aleagă operaţia. Unde oricum va ajunge, la un moment dat. Şi cu atât mai mult cu cât durerea din perioada post-operatorie este incomparabil mai mică", explică prof. dr. Nicolai Ianovici.

 

Stau toată ziua la birou şi totuşi fac hernie de disc: de ce?

 

„Trebuie spus că sunt persoane care fac hernie de disc pentru că au ligamente slabe ale coloanei. Sunt pacienţi care stau la birou şi fac hernie. Deci, există persoane predispuse la această boală. Ele trebuie să se păzească de eforturi, de mişcările de rotaţie ale coloanei, care sunt foarte periculoase (genul mişcărilor de la tenis), de frig, de umezeală şi de poziţii incomode prelungite – la calculator, la birou, mişcări trepidante – mersul cu maşina pe drumuri proaste. Toate acestea macină discul şi pot produce hernia.

 

 

 

Social Bookmarking
Nu au fost postate comentarii pentru acest articol.